ВЫДЕЛЕНИЕ ПОДТИПОВ ПКГД НА ОСНОВЕ ТЕСТА ОТНОШЕНИЙ БЕРЕМЕННОЙ И. В. ДОБРЯКОВА

Л. Н. Рабовалюк

Морской государственный университет

им. адмирала Г. И. Невельского, г. Владивосток, Россия

И. В. Добряков рассматривает психологический компонент гестационной доми­нанты (ПКГД) как совокупность механиз­мов психической саморегуляции, включа­ющихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохране­ние гестации и создание условий для раз­вития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременнос­ти, ее поведенческие стереотипы [5]. Этот ученый разработал экспериментальный метод, который предназначен для определения типа психологического компонента гестационной доминанты беременной женщины и назван им: «Тест отношений беременной» (ТОБ). Концептуальными основами создания теста, как отмечает сам И. В. Добряков, послужили теория психологии отношений В. Н. Мясищева (1960), что позволило рассматривать беременность через призму единства организма и личности, а также понятие «гестационной доминанты». На основе учения А. А. Ухтомского о доминанте И. А. Аршавским была предложена теория о существовании в период вынашивания ребен­ка гестационной доминанты (от лат. gestatio – беременность, dominans – гос­подствующий) [2]. Гестационная доминанта обеспечивает направленность всех реакций организма на создание оптимальных условий для развития эмбриона, а затем плода. Это происходит путем формирования под влиянием факторов внешней и внутренней среды стойкого очага возбуждения в центральной нерв­ной системе, обладающего повышенной чувствительностью к раздражителям, имеющим отношение к беременности и способным оказывать тормозящее вли­яние на другие нервные центры [18].

Автор теста утверждает, что метод создавался и апробировался в течение ряда лет. В настоящее время он получил довольно широкое распространение. Его применяют как в учреждениях практического здравоохранения, так и при проведении научно-исследовательских работ. Есть достоверные сведения об успешном использовании его специалистами Москвы и Санкт-Петербурга, Новосибирска и Норильска, Ярославля и Екатеринбурга, Томска и Новгорода, Вологды и Челябинска, а также многих других городов Российской Федерации. Тест применяется в республиках Беларусь, Украина, Кыргызстан, Латвия, Литва и др. [5; 18]. Он переведен на английский, армянский, киргизский, латышский, французский языки. Тест опубликован многими изданиями и рекомендован к применению [3; 6; 9; 13]. ТОБ активно используется при проведении диссертационных исследований как психологами [7; 16; 17], так и врачами [12; 14].

По нашему мнению, у данного теста помимо неоспоримых плюсов: это простота и удобство использования данного теста, высокая валидность, хорошая методологическая основа, широкое распространение, есть некоторая сложность (двоякость) интерпретации. Автор методики указывает, что основным методом диагностики варианта ПКГД был и остается клинико-психологический, включающий психологическую беседу (интервью) и наблюдение, и только как вспомогательный и фиксирующий письменные ответы самой беременной женщины можно использовать скрининг-тест отношений беременной женщины (ТОБ-б).

В результате изучения анамнестических сведений, клинико-психологических наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними И. В. Добряковым было выделено пять типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный [18].

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, которые относятся к сво­ей беременности ответственно, но без излишней тревоги. В этих случаях, как правило, супружеский холон зрелый, отношения в семье гармоничны, бере­менность желанна обоими супругами. Беременная женщина продолжает ве­сти активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женскую кон­сультацию, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семей­ного воспитания ребенка [18].

Гипогестогнозический тип ПКГД (от греч. hypo – приставка, означающая слабую выраженность; лат. gestatio – беременность; греч. gnosis – знание) не­редко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой. Сре­ди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро ис­полнится или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто незапланированная. Жен­щины второй подгруппы, как правило, уже имеют профессию, увлечены рабо­той, нередко занимают руководящие посты. Они планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом повышается риск возникновения осложнений. С другой стороны, эти женщины не склонны менять жизненный стереотип, у них «не хватает времени» встать на учет в женскую консультацию, посещать врачей, выполнять их назначения [5; 18].

Женщины с гипогестогнозическим типом ПКГД нередко скептически от­носятся к курсам дородовой подготовки, пренебрегают занятиями. Уход за деть­ми, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням), так как сами матери «очень заняты». Нередко этот тип ПКГД также встречается у много­детных матерей. Чаще всего ему сопутствуют такие типы семейного воспита­ния, как гипопротекция, эмоциональное отвержение, неразвитость родитель­ских чувств [18].

Эйфорический тип ПКГД (от греч. eu – хорошо; phew – переносить) отме­чается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно ле­чившихся от бесплодия. Нередко беременность у них становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения мер­кантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания и трудности преувеличиваются. Женщи­ны претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выпол­нения любых прихотей. Врачи, курсы дородовой подготовки посещаются, но далеко не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют или делают это формально. Эйфорическому типу ПКГД соответ­ствует расширение сферы родительских чувств к ребенку, потворствующая ги­перпротекция, предпочтение детских качеств. Нередко отмечается вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания [5].

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беремен­ной, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дис­гармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-быто­вые условия и т. п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоце­нивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностью. Повышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консультации, так и ведущим курсы дородовой подготовки, однако беремен­ные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оцен­ку и помощь [18].

Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фо­ном настроения у беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах. Часто у нее возникают мысли о собственном уродстве. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В некоторых семьях по­добное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отно­шения с родственниками, объясняющими все капризами, не понимающи­ми, что женщина нездорова. Это еще больше усугубляет ее состояние. В тяжелых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохонд­рические идеи, идеи самоуничижения, обнаруживаются суицидальные тен­денции [5].

Мы предлагаем в некоторых случаях (о которых речь пойдет дальше), в отличие от оригинальной интерпретации и деления видов на пять диагностических типов, выделить несколько подвидов у основных видов ПКГД. Подтипы ПКГД следует выделять для более точной описательной диагностики варианта ПКГД, для более предметного деления беременных женщин на психокоррекционные группы при большой выборке испытуемых. Мы считаем, что не следует проводить профилактические и психокоррекционные мероприятия, четко не разделив женщин по проблемным зонам. И более тщательный подход и узкое деление способствуют более детальной проработке проблемы и скорейшему «эффекту выздоровления».

Например, преимущественно оптимальный тип ПКГД, по И. В. Добрякову, диагностируется в случае, если будет набрано 7 баллов (из 9 возможных) по данной шкале, а остальные будут разбросаны, допускается иметь 1 балл по тревожному типу ПКГД. Но, по нашему мнению, необходимо более тщательное разделение, так как при наличии депрессивного и тревожного компонентов мы считаем, что психологический компонент гестационной доминанты не соответствует преимущественно оптимальному, так как у этой женщины уже есть определенные зоны, с которыми можно работать специалисту. И в данном случае нужно четко выделять данные «проблемные зоны», для своевременной коррекции и предотвращения развития более глубоких нарушений. В связи с вышеизложенным просто необходимо более детальное разделение основных типов ПКГД на подтипы.

Итак, оптимальный тип может быть разделен на подтипы (рис. 1):

– чисто оптимальный подтип ПКГД (9 баллов);

– преимущественно оптимальный подтип ПКГД (7 баллов по основной шкале, а остальные 2 распределены между эфорическим и гипогестогнозическим, но по тревожному и депрессивному варианту нет ни одного балла);

– оптимально-эфорический подтип ПКГД (5–6 баллов по оптимальному типу ПКГД и 4–3 – по эфорическому типу ПКГД);

– оптимально-гипогестогнозический подтип ПКГД (5–6 баллов по оптимальному типу ПКГД и 4–3 – по гипогестогнозическому типу ПКГД);

– оптимально-тревожный подтип ПКГД (5–6 баллов по оптимальному типу ПКГД и 4–3 – по тревожному типу ПКГД, и допускается при высоком балле (7–8) по оптимальному типу, один балл по депрессивному типу ПКГД);

– оптимально-депрессивный подтип ПКГ (5–6 баллов по оптимальному типу ПКГД и 4–3 – по депрессивному типу ПКГД, и/или один балл по тревожному типу ПКГД).

Следует отметить, что более четкая дифференциация по подтипам способствует более тщательной классификации. И мы твердо уверены, что смешанные в плане разбросанности типов ПКГД на психокоррекции группы затрудняют психокоррекционную работу. Так, по нашему убеждению, не требующие коррекции подтипы ПКГД: чисто оптимальный подтип, преимущественно оптимальный подтип и оптимально-эфорический подтип ПКГД. Оптимально-гипогестогнозический подтип ПКГД следует относить к группе минимального риска, несмотря на преимущественный оптимальный тип, данным женщинам показана психопрофилактическая работа над «проблемными зонами»; оптимально-тревожный и оптимально-депрессивный подтипы относим в группу умеренного риска.

Рис. 1. Классификация подтипов ПКГД

В нашем исследовании, которое проводилось на базе городского родильного дома № 5 г. Владивостока, редко встречались женщины с чистым гипогестогнозическим типом ПКГД, вероятно, данный факт можно объяснить теми личностными особенностями, которые присущи данному типу женщин. Женщин, увлеченных работой, учебой или карьерой, трудно застать в стационаре, они если посещают гинеколога и проходят комплекс диагностических мероприятий, то амбулаторно.

Гипогестогнозический тип ПКГД может быть разделен на подтипы:

– чисто гипогестогнозический подтип ПКГД (9 баллов);

– преимущественно гипогестогнозический подтип ПКГД (7 баллов по основной шкале, а остальные 2 распределены между эфорическим и оптимальным, по тревожному допускается 1 балл);

– гипогестогнозо-оптимальный подтип ПКГД (5–6 баллов по гипогестогнозическому типу ПКГД и 4–3 – по оптимальному типу ПКГД);

– гипогестогнозо-эфорический подтип ПКГД (5–6 баллов по гипогестогнозический типу ПКГД и 4–3 – по эфорическому типу ПКГД);

– гипогестогнозо-тревожный подтип ПКГД (5–6 баллов по гипогестогнозическому типу ПКГД и 4–3 – по тревожному типу ПКГД);

– гипогестогнозо-депрессивный подтип ПКГД (5–6 баллов по гипогестогнозическому типу ПКГД и 4–3 – по депрессивному типу ПКГД, и/или один балл по тревожному типу).

Ввиду того, что гипогестогнозический тип ПКГД сам И. В. Добряков и многие другие исследователи [4; 8; 13] относят к группе риска, то и все входящие в него подтипы ПКГД требуют психокоррекционных мероприятий и относятся к группе умеренного риска, за исключением гипогестогнозо-оптимального подтипа ПКГД, который можно отнести к группе минимального риска.

Точно по такой же схеме можно выделить подтипы у эфорического типа ПКГД:

– чисто эфорический подтип ПКГД (9 баллов);

– преимущественно эфорический подтип ПКГД (7 баллов по основной шкале, а остальные 2 распределены между гипогестогнозическим и оптимальным, по тревожному типу допускается 1 балл);

– эфоро-оптимальный подтип ПКГД (5–6 баллов по эфорическому типу ПКГД и 4–3 – по оптимальному типу ПКГД);

– эфоро-гипогестогнозический подтип ПКГД (5–6 баллов по гипогестогнозический типу ПКГД и 4–3 – по эфорическому типу ПКГД);

– эфоро-тревожный подтип ПКГД (5–6 баллов по эфорическому типу ПКГД и 4–3 – по тревожному типу ПКГД, и допускается один балл по депрессивному типу ПКГД);

– эфоро-депрессивный подтип ПКГД (5–6 баллов по эфорическому типу ПКГД и 4–3 – по депрессивному типу ПКГД, и допускается один балл по тревожному типу ПКГД).

Исследователи расходятся во мнениях, стоит ли действительно относить эфорический тип ПКГД к группе риска [16] или же в сочетании с оптимальным типом это всего лишь личностные особенности беременной женщины (приподнятый фон настроения и переполненность радостью ожидания рождения ребенка). В связи с этим мы считаем, что к группе умеренного риска относятся чисто эфорический подтип, преимущественно эфорический подтип, эфоро-гипогестогнозический подтип, эфоро-тревожный подтип и эфоро-депрессивный подтип ПКГД. А эфоро-оптимальный подтип ПКГД следует относить к группе минимального риска.

Аналогичным способом можно выделить подтипы тревожного и депрессивного типов ПКГД:

– чисто тревожный подтип ПКГД (9 баллов);

– преимущественно тревожный подтип ПКГД (7 баллов по основной шкале, а остальные 2 распределены между гипогестогнозическим и оптимальным и эфорическим, депрессивным);

– тревожно-оптимальный подтип ПКГД (5–6 баллов по тревожному типу ПКГД и 4–3 – по оптимальному типу ПКГД);

– тревожно-гипогестогнозический подтип ПКГД (5–6 баллов по тревожному типу ПКГД и 4–3 – по гипогестогнозическому типу ПКГД);

– тревожно-эфорический подтип ПКГД (5–6 баллов по тревожному типу ПКГД и 4–3 – по эфорическому типу ПКГД);

– тревожно-депрессивный подтип ПКГД (примерно равное количество баллов между двумя типами (5–6 по тревожному));

– чисто депрессивный подтип ПКГД (9 баллов);

– преимущественно депрессивный подтип ПКГД (7 баллов по основной шкале, а остальные 2 распределены между гипогестогнозическим/оптимальным/эфорическим/тревожным);

– депрессивно-оптимальный подтип ПКГД (5–6 баллов по депрессивному типу ПКГД и 4–3 – по оптимальному типу ПКГД);

– депрессивно-гипогестогнозический подтип ПКГД (5–6 баллов по депрессивному типу ПКГД и 4–3 – по гипогестогнозическому типу ПКГД);

– депрессивно-эфорический подтип ПКГД (5–6 баллов по депрессивному типу ПКГД и 4–3 – по эфорическому типу ПКГД);

– депрессивно-тревожный (примерно равное количество баллов между двумя типами, с небольшим перевесом в сторону депрессивного типа).

Все выделенные подтипы тревожного и депрессивного типов ПКГД необходимо относить к группе значительного риска. И с нашей точки зрения, женщины данной группы должны получать психологическую помощь незамедлительно в индивидуальном порядке, в том числе и для профилактики ятрогений и дактогении, гестогений. И необходимо своевременно выявлять женщин с данными типами и подтипами ПКГД в психокоррекционных группах для более быстрой и качественной работы самой группы, и в частности для самих женщин, потому как их тревожность может усугубляться. По отношению к данной группе женщин необходимы особый осторожный подход и индивидуальная психокоррекция.

Нами был выделен и смешанный подтип ПКГД, потому как часто возникают ситуации сложности отнесения типа психологического компонента гестационной доминанты к определенному подтипу, даже при таком многообразии выделенных подтипов. Т. е. в данной ситуации лидирующий тип трудно выделить и баллы распределяются примерно ровно среди всех типов (оптимальный, эфорический, гипогестогнозический и допускается один балл по тревожному типу ПКГД). Если же баллы распределились следующим образом, что по тревожному типу 2–3 балла, а остальные равномерно распределены между остальными типами, можно отнести данный подтип к смешанно-тревожному подтипу ПКГД. Стоит отметить, что и смешанный подтип относим к группе умеренного риска, а смешано-тревожный к группе значительного риска.

Учитывая приведенную нами выше классификацию выделенных подтипов психологического компонента гестационной доминанты, мы предлагаем разделить выборку на четыре анализируемые группы по степени выраженности рисков. Риск, по мнению В. Авдеева [1], выражает прогностическую оценку вероятности неблагоприятного исхода развивающейся (еще не закончившейся) ситуации, таким образом существует некоторая вероятность, что неблагоприятный эффект будет иметь место у индивидуума или группы при воздействии определенных вредоносных факторов, в нашем случае риск связан с не оптимальным типом ПКГД. Степень выраженности риска зависит и от степени выраженности неблагоприятного ПКГД, и от уровня его воздействия, и от сочетания с другими неблагоприятными факторами.

Группа риска, по определению Н. Д. Твороговой, – это условная группа с высокой вероятностью возникновения в ней заболеваний, травм и других нарушений здоровья. Для членов этой группы характерны те или иные факторы риска. Факторы риска – потенциально опасные для здоровья особенности поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, повышающие вероятность развития заболеваний с неблагоприятным исходом [10].

Мы выделили четыре анализируемые группы для дифференциации степени риска:

1) группа преимущественно оптимального типа ПКГД (не выявленных, несущественных рисков);

2) группа минимального (низкого, слабого, приемлемого) риска;

3) группа умеренного (среднего) риска;

4) группа значительного (повышенного, высокого, максимального) риска.

Представленная нами типология подтипов ПКГД является условной, но она необходима для более глубокого понимания феномена психологического компонента гестационной доминанты и более четкого, детального анализа данных. Разумеется, не стоит делить и анализировать данные подтипы отдельно, их характеристика происходит от производных типов и отображена в названии. Возможно, на практике в реальной выборке испытуемых не будет каких-то подтипов, впрочем, как и в нашем случае (рис. 2.), а какие-то будут встречаться чаще других.

Рис. 2. Процентное распределение подтипов ПКГД

Данной подклассификацией типов ПКГД мы постарались восполнить пробел в интерпретации, на наш взгляд, такого функционального, простого и информативного теста И. В. Добрякова ТОБ. Разбивая на подтипы, мы преследовали цель более детального дальнейшего синтеза, объединения беременных женщин с разными подтипами ПКГД в условно выделенные группы для дальнейшей психопрофилактики и психокоррекции. Но женщины с различными подтипами ПКГД нуждаются в разной по продолжительности, направленности и углубленности работе. Для этого мы предлагаем объединить данные подтипы в условно выделенные группы женщин и для удобства назвать эти группы (для дальнейшей обработки результатов.).

В данной работе мы не задавались целью описывать какое-либо эмпирическое исследование, основная цель статьи – предложить уважаемому читателю новый взгляд на интерпретацию, внести новые критерии оценки и выделить группы для дальнейшей работы. Но в рамках диссертационного исследования [15] были получены данные, о которых стоит упомянуть в контексте данной статьи. Ранее говорилось, что распределение типов и подтипов ПКГД в реальной выборке не равномерное, возможно, численность респондентов колеблется в зависимости от региона, места исследователя, возраста испытуемых и многих других факторов. В нашей выборке беременных женщин (всего 188 женщин) в возрасте от 17 до 40 лет (средний возраст – 26,35 ± 0,521 лет) на разных сроках беременности (32,49 ±0 ,828), исследованных в рамках стационара (роддома) не все подтипы были выявлены (рис. 2). Еще раз отмечу, что вся выборка была разделена на четыре анализируемые группы на основе анализа результатов клинико-психологической беседы, наблюдения и методики «Тест отношений беременной (ТОБ)».

В нашем исследовании первую группу (пОт ПКГД) составили 54 беременные женщины (28,723 %) с чисто оптимальный подтипом ПКГД, с преимущественно оптимальным подтипом психологического компонента гестационной доминанты и с оптимально-эфорическим подтипом ПКГД (рис. 3). На наш взгляд, данная категория женщин выше перечисленных типов ПКГД не нуждается в коррекционных мероприятиях, посвященных оптимизации типов психологического компонента гестационной доминанты. У этих женщин не выявлены признаки тревожности или какие-либо еще социально-психологические факторы, негативно влияющие на процесс гестации.

Вторая группа женщин, названная нами группа минимального риска (Грм Р), – 36 беременных женщин (19,149 %). В нее мы включили женщин с оптимально-гипогестогнозическим подтипом ПКГД, с эйфоро-оптимальным подтипом ПКГД и с гипогестогнозо-оптимальным подтипом ПКГД. Данная группа женщин, если и нуждается в психокоррекционных мероприятиях, то в незначительной (минимальной) степени, и длительность психокоррекционных мероприятий будет небольшой. Данная условно выделенная группа может быть названа группой приемлемого риска (оправданного) – это уровень риска, оправданный с точки зрения психологических, социальных и медицинских факторов. Максимальный уровень приемлемого риска определяет предельный (граничный) уровень опасности, который может быть допущен.

В третью анализируемую группу умеренного (среднего) риска (ГрУ Р) мы включили 70 женщин (37,234 %) с оптимально-тревожным и оптимально-депрессивным подтипами ПКГД, потому как, несмотря на преимущество баллов по оптимальному типу, существует определенный уровень тревоги, который необходимо своевременно выявлять и купировать. Подтипы эфорического типа ПКГД, такие как чисто эфорический, преимущественно эфорический, эйфоро-гипогестогнозический, эйфоро-тревожный и эйфоро-депрессивный подтипы, тоже относятся к группе умеренного риска. В эту группу мы включили и большинство подтипов гипогестогнозического типа ПКГД: чисто гипогестогнозический, преимущественно гипогестогнозический, гипогестогнозо-эфорический и гипогестогнозо-тревожный, гипогестогнозо-депрессивный подтипы ПКГД. Условно выделенная группа женщин с умеренным риском нуждается в психокоррекционных мероприятиях по оптимизации психологического компонента гестационной доминанты для профилактики различных психологических и соматических расстройств в период гестации и постродового периода и для профилактики гармоничного развития взаимоотношений матери и ребенка. Женщины данной группы, как правило, неплохо адаптированы и имеют незначительные осложнения течения беременности. Стоит обратить внимание на «проблемные зоны отношений» и вести дальнейший мониторинг психологического состояния беременных женщин.

Группу значительного (максимального) риска (ГрМ Р) составили 28 (14,893 %) женщин со всеми подтипами тревожного (чисто тревожный подтип, преимущественно тревожный подтип, тревожно-оптимальный, тревожно-гипогестогнозический, тревожно-эфорический и тревожно-депрессивный подтипы ПКГД) и депрессивного типов ПКГД (чисто депрессивный подтип, преимущественно депрессивный подтип, депрессивно-оптимальный, депрессивно-гипогестогнозический, депрессивно-эфорический, депрессивно-тревожный подтипы ПКГД). В эту же группу мы включили женщин со смешанно-тревожным подтипом ПКГД. Данной группе женщин незамедлительно должна оказываться психологическая поддержка. Желательно исключать женщин с этими типами ПКГД из психокоррекционных групп и работать с ними индивидуально. И даже если психотерапевт или психолог решается работать с данной группой беременных женщин, то группы должны быть очень маленькие и подобраны по сходному «проблемному компоненту», для того чтобы была одна психокоррекционная задача, над которой будет проводиться дальнейшая последовательная кропотливая работа.

Рис. 3. Процентное распределение выборки по группам

В заключение необходимо отметить, что результаты и данные статьи позволяют уточнить теоретические представления о ПКГД, добавить критерии оценки, уточнить и выделить новые подтипы ПКГД, а также на основе выделенных подтипов перегруппировать выборку, учитывая степень факторов риска. Практическая значимость работы состоит в том, что материалы исследования, выделенная классификация подтипов ПКГД могут быть использованы в процессе подготовки и повышения квалификации практических психологов и медицинских работников, оказывающих психологическую помощь беременным женщинам.

Библиографический список

1. Авдеев В. Психотехнология решения проблемных ситуаций. – М., 1992. – 219 с.
2. Аршавский И. А. Очерки по возрастной физиологии. – М., 1967. – 476 с.
3. Билецкая М. П., Маликова Т. В. Семейная психология и семейная психотерапия. Ч. I // Перинатальный период развития : учеб.-метод. пособие. – СПб. : СПбГПМА, 2008. – 368 с.
4. Вербицкая М. С. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с различным психосоматическим статусом. URL: http://www.bsmu.by/index.php?option=com_content&task=view&id=738&Itemid=52&showall=1
5. Добряков И. В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты // Хрестоматия по перинатальной психологии. – М., 2005. – С. 93–102.
6. Добрянская Р. Г., Евтушенко И. Д., Залевский Г. В. Система дифференциальной медико-психологической помощи беременным женщинам : метод. рекомендации для врачей-акушеров-гинекологов и психологов женских консультаций. – Томск : Сибирский ГМУ, 2005.
7. Жданова Т. Н. Особенности эмоционально-личностной сферы наркозависимых и ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности : автореф. дис. … канд. наук. – Калуга, 2004.
8. Жданова Т. Н., Добряков И. В. Особенности психологического компонента гестационной доминанты наркозависимых беременных женщин // Сб. мат-лов конф. по перинатальной психологии, СПб., 3–5 окт. 2003 г. / Ин-т акушерства и гинекологии РАМН им. Д. О. Отта, Межрегиональная Ассоциация перинатальной психологии и медицины, Междунар. ин-т психологии и управления, Ассоциация «Психотерапевты Санкт-Петербурга», Санкт-Петербургское психологическое общество. – СПб., 2003. – 145 с.
9. Иванова А. А. Организация работы с беременными женщинами в рамках дородовой подготовки : метод. пособие. – Калуга : Доверие, 2008.
10. Клиническая психология. Словарь / под ред. Н. Д. Твороговой // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь : в 6 т. / ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А. В. Петровского. – М. : ПЕР СЭ, 2007. – 416 с.
11. Кондратьев М. Ю., Ильин В. А. Азбука социального психолога-практика. – М. : ПЕР СЭ, 2007. – 464 с.
12. Макарова А. А. Влияние тревожности во время беременности на развитие диады «мать – ребенок» : автореф. дис. … канд. наук. – Архангельск, 2006.
13. Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т. А., Велента Т. Ф. Психология семейных кризисов. – СПб. : Речь, 2006. – 360 с.
14. Прохорова О. В. Пути оптимизации амбулаторного ведения ювенильной беременности : Автореф. дис. канд. наук. – Самара, 2006.
15. Рабовалюк Л. Н. Ценностные ориентации беременных женщин с разными типами психологического компонента гестационной доминанты // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал), №1 (09), 2012. URL: sisp.nkras.ru ›issues/2012/1/rabovalyuk.pdf
16. Спицина Н. К. Перинатальные аспекты материнско-детских отношений в семьях детей с детским церебральным параличом : fвтореф. дис. … канд. наук. – СПб., 2008.
17. Урусова О. А. Динамика психических состояний беременных женщин и их нормализация с помощью авторской программы психофизиологической подготовки к родам : автореф. дис. … канд. наук. – Калуга, 2004.
18. Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М. Семейный диагноз и семейная психотерапия : учеб. пособие для врачей и психологов. – СПб., 2006. – 352 с.
19. Яворская О. В. Детские центры рационального питания как новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2009.